铲除胸腔引流管是个很简陋的操作，清爽无菌操作的操演生三五分钟就学会了，普通没有工夫含量！然而，就像用膳、走途都市死人雷同，铲除胸腔引流管这个简陋的操作，正在极少数状况下，也或许会映现患者猝死的景色！

　　患者为暮年男性，根蒂疾病众，胸腔积液，用核心静脉导管行胸腔闭式引流，数天后没有胸水流出，遂决断拔出引流管！

　　拔出引流管后，渺小的伤口有少量鲜赤色血液喷涌出，患者蓦然昏迷，速即按压伤口，出血止住，出血大约50ml，速即测血压，血压快速降低至90/50mmHg，立马神速输液，皮下打针肾上腺素，随后血压降低至50/30mmHg，呼之不应，立马心肺苏醒，半小时后心肺苏醒障碍，宣告临床仙游。

　　肋膜反映？肋膜反映再现为头晕、面无人色、出汗、心悸、胸闷或胸痛乃至昏厥，有或许。

　　然而，肋膜反映基础都是胸腔穿刺的功夫映现，拔管产生肋膜反映的或许性微乎其微，其几率或许和中******差不众。

　　而且，肋膜反映导致仙游的状况很少睹，皮下打针肾上腺素险些都能缓解病情，患者依然皮下打针肾上腺素，肋膜反映致死的或许性不大。

　　其次，气胸的发扬有个流程，就算是张力性气胸，普通也不或许蓦然猝死，患者先有呼吸繁难、胸痛，然后症状慢慢加重，用听诊器听诊普通就能开头鲜明诊断。补救时听诊双上肺呼吸音无昭彰减低，基础摒除。

　　那么，或许性最大的即是血胸了！拔管后肋间动脉出血，很疾血容量亏折，患者年纪大，很疾就歇克、猝死。

　　拔管后映现大方血胸，为什么？为什么穿刺的功夫不出血，数天后拔管出血，你是正在逗我吗？

　　由于咱们许众医师都用守旧的、教材上经典的技巧行胸腔穿刺，即是穿刺针进去一点，回抽没有血，再进针一点，再回抽没有血，又进针一点，直到进入肋膜腔。

　　这个经典的技巧有个致命的缺陷：或许穿刺的功夫，穿刺针刺破肋间动脉，而且越过了肋间动脉，你再回抽，没有血，你就感到很安详，释怀地把引流管置入肋膜腔。引流管穿过肋间动脉，恰恰把血液堵住了！然而，拔管的功夫，就没有那么荣幸了。引流管铲除，血液落空阻力，肋间动脉的血液喷涌而出，患者很疾歇克！

　　万万提神，每局部的血管都不雷同，变异常常存正在，正在后胸壁沿着下位肋骨上缘进针，少数状况下雷同有或许刺破肋间动脉惹起血胸。

　　为了删除危险，我感到穿刺针进入皮下机闭后，穿刺针要不停仍旧负压，不停仍旧回抽的状况（不要刺入几毫米再回抽），迟缓进针（不要图疾），如若碰到血管，血液刹时进入打针器，立马退出穿刺针，可删除危险。映现题目，也可能尽早管制。

　　此外，脊柱异常、肋间隙首要狭隘的患者，什么“下位肋骨上缘”根基就无用武之地，唯有陆续负压进针，能力尽早挖掘题目。

　　拔管后少量气胸并不少睹，偶有产生。普通是由于拔管时忘了实时夹闭引流管，导致少量气体进入肋膜腔，十分是正在方才引流完毕就要同时拔管的状况下，少量气胸对患者险些没有影响。

　　拔管的功夫强行扯出引流管，或许会牵连到肺泡继发气胸，要尽量避免！拔管要柔柔，碰到阻力大不要强行扯出，嘱患者吸气、呼气，感染阻力，阻力小了再拔管。

　　以前会诊碰到1例患者，脓胸，央求呼吸科行胸腔闭式引流。我一看病例，患者鲜明诊断是脓胸，之前曾行胸腔闭式引流，几天后铲除引流管，症状加重。我问值班医师：脓胸为什么数天就拔管。答曰：之前的医师说胸水少了，就铲除引流管。

　　脓胸患者不要方便铲除引流管，除非引流管湮塞。脓胸患者要尽量把脓液一共引流出来。只消内里有脓液，患者就或许陆续高热。

　　如若引流管流畅、脓胸拔管、必要症状缓解、脓液引流完毕、团结患者的临床再现、置管难度等等等，归纳阐发决断！

　　也曾碰到1个暮年患者，气胸粗管引流数日，一点好转的迹象都没有，随时大方气泡溢出！让人百思不得其解！

　　判断拔出引流管，缝合皮肤，再次置管，隐语开得很小，置管后缝合皮肤，让引流管界限没有罅隙，数小时后气胸好转，夹管气胸无加重，3天后拔出引流管，未再有气胸。

　　用膳运气欠好都或许噎死人！危险无处不正在，只是产生的或许性小，乃至比车祸的或许性小！固然拔出胸水引流管的危险极少，但也要惹起提神！能避免就要尽量避免。

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